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Autocontrol de Vertidos

Permiso de Vertidos

Datos de cumplimentación obligatoria.

Datos a rellenar
- Razón Social:
- Domicilio Social:
Calle: Nº: Piso:
Municipio: CP:
- Domicilio Fábrica:
Calle: Nº: Piso:
Municipio: CP:
- Firmante responsable y cargo (1):
- Teléfono:  
- Fax:  
- Email:  
- Actividad:
- Plantilla:
- Días Productivos:

Procesos que originan los vertidos

Introduzca el número de líneas a rellenar Añadir Líneas
Vertido Nº Denominación del proceso Volumen diario de vertido m3/d Caudal medio de vertido m3/h Procedencia del suministro de agua (3)

Red de Evacuación

Existente:
Tipo: Unitaria: Superficie afectada por pluviales:
Separativa:
Colector de evacuación final: Punto de evacuación final:
NOTA: adjuntar esquema o plano de las redes de evacuación. (Máximo 2 Mb)

¿ES NECESARIO CORREGIR SU VERTIDO?
En caso afirmativo describir someramente:
CARACTERÍSTICAS DEL VERTIDO FINAL (si se conocen) (4):
Fecha:
Firmado:
NOTAS
(1) En adelante actuará en representación de la Empresa para todo lo relacionado con vertidos de efluentes líquidos.
(2) Según el código nacional de Actividades económicas.
(3) Red municipal/Red Primaria CONSORCIO/recursos propios.
(4) En caso afirmativo adjuntar análisis.

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